แพทย์ยังคงอ่อนแอในการส่งมอบวัคซีน HPV แม้จะมีประโยชน์


มีห้องมากมายสำหรับการปรับปรุงวิธีการที่แพทย์ปฐมภูมิสื่อสารเกี่ยวกับและส่งมอบวัคซีนมนุษย์ papillomavirus (HPV) ตามการสำรวจระดับชาติของกุมารแพทย์และผู้ปฏิบัติงานในครอบครัว และจากการสำรวจของผู้ใหญ่ชาวอเมริกันแสดงให้เห็นว่ามีน้อยคนที่เข้าใจความเชื่อมโยงระหว่าง HPV และโรคมะเร็ง

เผยแพร่ออนไลน์วันนี้ใน กุมารเวชศาสตร์ภาพรวมของการปฏิบัติและประสบการณ์การฉีดวัคซีนเอชพีวีในบรรดาแพทย์เด็ก 302 คนและแพทย์เวชศาสตร์ครอบครัวจำนวน 228 คนพบว่าแพทย์จำนวนมากมีแนวโน้มที่จะขัดขวางการใช้วัคซีนโดยการให้ความมั่นใจในการให้วัคซีนกับผู้ปกครองของวัยรุ่น

สิ่งที่ขาดคือสไตล์ "สันนิษฐาน" ซึ่งแพทย์ได้ประกาศว่าผู้ปกครองพร้อมที่จะฉีดวัคซีนให้ลูกของพวกเขาและสไตล์การสนทนาที่ดึงดูดผู้ปกครองในการสนทนาแบบปลายเปิด แม้ว่าวิธีการก่อนหน้านี้แสดงให้เห็นว่าเพิ่มการฉีดวัคซีนในวัยรุ่นเล็ก ๆ แต่แพทย์อาจกลัวการผลักดันจากผู้ปกครอง

"แม้ว่าแพทย์ส่วนใหญ่แนะนำให้ใช้วัคซีน HPV สำหรับผู้ป่วยอายุ 11 ถึง 12 ปี แต่หลายคนไม่ได้ใช้รูปแบบการสันนิษฐานเมื่อแนะนำวัคซีน HPV คำสั่งยืนหรือคำเตือนทางอิเล็กทรอนิกส์สำหรับการจัดส่ง HPV" Allison Kempe, MD, MPH, ของ กลุ่มวิจัยสำหรับผู้ใหญ่และเด็กเพื่อสุขภาพผลลัพธ์การวิจัยและวิทยาศาสตร์การส่งมอบที่มหาวิทยาลัยโคโลราโดในออโรราและเพื่อนร่วมงาน

จากการสำรวจทางอีเมลดำเนินการตั้งแต่เดือนกรกฎาคมถึงกันยายน 2561 ซึ่งเป็นส่วนหนึ่งของการริเริ่มนโยบายความร่วมมือวัคซีนวัคซีนกุมารแพทย์มีความมั่นใจมากกว่า FPs ในการแนะนำวัคซีนอย่างยิ่ง: 65% ของกุมารแพทย์และ 42% ของเอฟพีเอรายงานว่า "ใช้สไตล์สันนิษฐานเสมอ" ในทางตรงกันข้าม 16% ของกุมารแพทย์และ 24% ของแพทย์เวชศาสตร์ครอบครัวกล่าวว่าพวกเขามักจะใช้รูปแบบการสนทนาเมื่อนำปัญหามาใช้

American Academy of Pediatrics ให้คำแนะนำแก่กุมารแพทย์เพื่อให้คำแนะนำที่ดีสำหรับการฉีดวัคซีนคำพูดในสไตล์สันนิษฐาน

“ ฉันไม่แปลกใจมากกับผลลัพธ์เพราะย้อนกลับไปเมื่อมีการนำวัคซีนมาใช้มันไม่ได้แสดงว่าเป็น 'วัคซีนมะเร็ง' แต่ในบริบทของกิจกรรมทางเพศซึ่งฉันคิดว่าเป็นความผิดพลาดครั้งใหญ่” Kempe กล่าว ข่าวการแพทย์ Medscape “ แต่คุณต้องการให้วัคซีนนี้ก่อนที่กิจกรรมทางเพศจะเริ่มต้นและเมื่อเด็กอายุน้อยกว่าและมีภูมิคุ้มกันที่ดีขึ้น”

ผลการสำรวจอาจช่วยอธิบายผลการฉีดวัคซีนแห่งชาติปี 2561 – การค้นพบของวัยรุ่นว่าการเริ่มฉีดวัคซีนเอชพีวีในวัยรุ่นสหรัฐฯอายุ 13 ถึง 17 ปีคือ 69.9% สำหรับเด็กผู้หญิงและ 66.3% สำหรับเด็กผู้ชายในขณะที่การทำซีรีส์มีเพียง 53.7% สำหรับผู้หญิงและ 48.7% สำหรับ เด็กชาย

“ แพทย์อาจประเมินค่าสูงกว่าการผลักดันของผู้ปกครองและไม่ควรให้คำแนะนำการฉีดวัคซีนที่แข็งแกร่งเพียงพอ” Kempe กล่าว “ พวกเขาไม่ควรแยกวัคซีน HPV ให้กับผู้ปกครอง แต่รวมไว้ในวัคซีน meningococcal และ Tdap ที่มอบให้แก่เด็กอายุ 11 และ 12 ปีด้วยวิธีเดียวกันและในวันเดียวกัน”

แนะนำวัคซีน

การสำรวจยังแสดงให้เห็นว่าสัดส่วนของแพทย์ที่รายงานว่าพวกเขาแนะนำอย่างยิ่งวัคซีน HPV แตกต่างกันไปตามอายุของผู้ป่วยและเพศ ตัวอย่างเช่น 99% ของกุมารแพทย์แนะนำอย่างยิ่งสำหรับผู้ป่วยเพศหญิงอายุ 15 ปีขึ้นไป แต่มีเพียง 83% เท่านั้นที่ทำเพื่อผู้ป่วยเพศชายอายุ 11 ถึง 12 ปี สำหรับแพทย์ครอบครัวอัตราต่ำกว่าตั้งแต่ 90% สำหรับเด็กผู้หญิง 15 ปีขึ้นไปถึง 66% สำหรับเด็กผู้ชาย 11 ถึง 12 ปี (P <.0001 ระหว่างอาหารจานพิเศษ)

ทว่าคณะกรรมการที่ปรึกษาด้านการฉีดวัคซีนได้แนะนำให้ฉีดวัคซีนเอชพีวีสำหรับวัยรุ่นเป็นระยะเวลา 11 ถึง 12 ปีตั้งแต่ปี 2549 สำหรับเด็กผู้หญิงและตั้งแต่ปี 2011 สำหรับเด็กผู้ชาย และจากการวิเคราะห์เมตาดาต้าเมื่อเร็ว ๆ นี้พบหลักฐานที่น่าสนใจว่าวัคซีนช่วยลดการติดเชื้อ HPV รอยโรคปากมดลูกคุณภาพสูงและหูด anogenital ในคนหนุ่มสาวของทั้งสองเพศถึงแม้ว่ามันจะเร็วเกินไปที่จะวัดผลกระทบต่อมะเร็งปากมดลูก อย่างไรก็ตามในปี 2558 ประเทศส่วนใหญ่มีการฉีดวัคซีนเด็กหญิงเท่านั้น

การปฏิเสธวัคซีน

อัตราการปฏิเสธหรือชะลอการรายงานสำหรับเด็กอายุ 11 ถึง 12 ปีอยู่ในระดับสูงในการสำรวจแม้ว่าจะต่ำกว่าสำหรับวัยรุ่นที่มีอายุมากกว่า FPs รายงานอัตราที่สูงกว่ากุมารแพทย์ในทุกช่วงอายุของผู้ป่วยและผู้เชี่ยวชาญทั้งสองมีแนวโน้มที่จะรายงานการปฏิเสธ / การเลื่อนเวลาสำหรับเด็กชายมากกว่าเด็กหญิง

ตัวอย่างเช่นสัดส่วนของกุมารแพทย์ที่รายงาน >อัตราการชะลอ / ปฏิเสธ 50% สำหรับกลุ่มอายุ 11 ถึง 12 ปีคือ 19% สำหรับเด็กผู้หญิงและ 23% สำหรับเด็กผู้ชาย ในบรรดา FPs อัตรา 27% และ 36% ตามลำดับ

ความคาดหวังของการต่อต้านจากผู้ปกครองส่งผลกระทบต่อพฤติกรรมของแพทย์, Kempe และผู้ร่วมงานทราบและผู้ที่มีประสบการณ์หรือคาดการณ์อัตราการเลื่อนเวลา / ปฏิเสธที่สูงอาจปรับความแข็งแกร่งและสไตล์ของคำแนะนำของพวกเขา “ การพักรักษาโดยแพทย์อาจยืดอายุการขาดการยอมรับวัคซีน HPV ในหมู่ผู้ปกครอง” ผู้เขียนเขียน

ในการถดถอยหลายตัวแปรการปฏิเสธหรือการเลื่อนเวลานั้นสัมพันธ์กับตัวแปรแพทย์ดังต่อไปนี้:

•ไม่แนะนำให้ใช้วัคซีน HPV กับกลุ่มอายุ 11 ถึง 12 ปีอย่างเด็ดขาด

•ไม่ใช้รูปแบบการสันนิษฐาน

•รับรู้การต้านทานน้อยลงเมื่อแนะนำวัคซีน HPV ให้กับผู้ป่วยอายุ 13 ปีเทียบกับวัคซีนอายุน้อย

•คาดหวังการสนทนาที่ไม่สบายใจเมื่อแนะนำวัคซีน HPV สำหรับผู้ป่วยอายุ 11 หรือ 12 ปี

"การรับรู้ของแพทย์มากขึ้นเกี่ยวกับความเป็นไปได้ของการประเมินระดับการดื้อต่อยาต้านไวรัส HPV และการประเมินประสิทธิผลของคำแนะนำที่แข็งแกร่งสำหรับวัคซีน HPV ซึ่งให้ผลเช่นเดียวกับวัคซีนวัยรุ่นอื่น ๆ และในวันเดียวกับวัคซีนวัยรุ่นอื่น ๆ อาจเป็นกุญแจสำคัญในการเพิ่มการยอมรับในหมู่ผู้ปกครองของผู้ป่วยอายุ 11 ถึง 12 ปี "ผู้เขียนเขียน

วิธีปฏิบัติเกี่ยวกับวัคซีน

จากผลการสำรวจพบว่า 40% ของแพทย์รายงานโดยใช้คำสั่งยืนต้นสำหรับการฉีดวัคซีน HPV 66% ใช้ระบบคอมพิวเตอร์ที่ระบุวัยรุ่นที่ต้องได้รับการฉีดวัคซีนและ 42% มีการแจ้งเตือนทางอิเล็กทรอนิกส์ในบันทึกทางการแพทย์ ไม่มีความแตกต่างที่สำคัญเกิดขึ้นจากความชำนาญพิเศษ

เพื่อสนับสนุนการกำหนดเวลาสองโดสที่แนะนำในขณะนี้สำหรับวัยรุ่นที่อายุน้อยกว่าแพทย์ส่วนใหญ่กล่าวว่ากำลังแปลให้อัตราการเสร็จสมบูรณ์ที่สูงขึ้น แต่แพทย์โดยเฉพาะ FPs มักจะมีข้อผิดพลาดหรือไม่รู้จำนวนที่แนะนำในสถานการณ์ที่แตกต่างกันหรือเวลาที่เหมาะสมสำหรับการให้การฉีดวัคซีนเพิ่มเติมด้วย 9 valent HPV

เกี่ยวกับช่วงเวลาการใช้ยา 74% ของกุมารแพทย์รายงานเป็นประจำแนะนำปริมาณ HPV ที่สอง 6 เดือนหลังจากครั้งแรกกับ 25% เป็นประจำแนะนำให้ที่ 12 เดือน ในบรรดา FPs เปอร์เซ็นต์ที่สอดคล้องกันคือ 88% ที่ 6 เดือนและ 12% ที่ 12 เดือน (P <.0001) แนวทางแห่งชาติสนับสนุนช่วงเวลาใดช่วงเวลาหนึ่ง

คัดค้านการฉีดวัคซีน

เมื่อถูกถามเกี่ยวกับอุปสรรคสำคัญในการฉีดวัคซีนข้อมูลที่ผิดจากอินเทอร์เน็ตหรือโซเชียลมีเดียนั้นถูกอ้างถึงมากที่สุด (63% ของกุมารแพทย์, 44% ของ FPs) อุปสรรคที่อ้างถึงบ่อยครั้งอื่น ๆ รวมถึงความกังวลของผู้ปกครองเกี่ยวกับความปลอดภัยของวัคซีน (45% และ 24% ตามลำดับ) พิจารณาวัคซีนที่ไม่จำเป็นสำหรับลูกชาย (28% และ 27%) เหตุผลทางศีลธรรมหรือศาสนา (24% และ 28%)

มีแพทย์ไม่กี่คน (น้อยกว่า 14%) ในความกังวลของผู้ปกครองที่อ้างว่าได้รับวัคซีนเอชพีวีจะส่งเสริมพฤติกรรมทางเพศก่อนวัยอันควรหรือมีความเสี่ยง

การรับรู้ของประชาชนขาด

ในขณะเดียวกัน Ryan Suk, MS จากโรงเรียนการสาธารณสุขของยูพีเฮลท์ในฮูสตันเท็กซัสและเพื่อนร่วมงานรายงานว่าน้อยกว่า 30% ของผู้ใหญ่ชาวอเมริกันรู้ว่า HPV ทำให้เกิดมะเร็งทวารหนักอวัยวะเพศชายและมะเร็งหลอดอาหาร

เผยแพร่ออนไลน์วันนี้ใน กุมารเวชศาสตร์, สุขและเพื่อนร่วมงานวิเคราะห์คำตอบจาก 2564 ชายและ 3697 ผู้หญิงที่ตอบสนองต่อการสำรวจแนวโน้มข้อมูลด้านสุขภาพแห่งชาติ 2017 พวกเขารายงานว่าผู้ชายมีความรู้น้อยกว่าผู้หญิงเกี่ยวกับ HPV ในทุกกลุ่มอายุ

ในหมู่คนหนุ่มสาวอายุระหว่าง 18 ถึง 26 ปีที่มีสิทธิ์ได้รับวัคซีนมีผู้ชาย 53.6% และผู้หญิง 80.3% รู้จักไวรัส HPV ประมาณครึ่งหนึ่ง (52.7%) ของผู้ชายและ 79.0% ของผู้หญิงรู้เกี่ยวกับวัคซีน HPV

ในกลุ่มอายุ 27 ถึง 45 คนที่เพิ่งได้รับการอนุมัติวัคซีนพบว่ามีน้อยกว่าครึ่งหนึ่งของชายและหญิงที่ทราบว่าไวรัสเป็นสาเหตุของมะเร็งทวารหนักอวัยวะเพศชายและมะเร็งในช่องปาก อีกครั้งความรู้ลดลงในหมู่ผู้ชายมากกว่าผู้หญิง: 67.7% เทียบกับ 86.4% สำหรับการรับรู้ของ HPV และสำหรับการฉีดวัคซีน 56.1% เทียบกับ 81%

ช่องว่างในความรู้และความแตกต่างที่คล้ายคลึงกันระหว่างเพศพบในผู้ตอบแบบสอบถาม 46 และผู้สูงอายุ

"โดยเฉพาะอย่างยิ่งการขาดความรู้ HPV ในหมู่ผู้ใหญ่อายุ 27 ถึง 45 ปีและ 46 ปีขึ้นไปเกี่ยวข้องกับเนื่องจากผู้ใหญ่ในกลุ่มอายุเหล่านี้เป็นพ่อแม่ที่รับผิดชอบในการตัดสินใจฉีดวัคซีน HPV สำหรับเด็ก" ผู้เขียนเขียน

นอกจากนี้จากการศึกษาพบว่ามีเพียง 19% ของผู้ชายและ 31.5% ของผู้หญิงที่มีอายุที่เหมาะสมกับการฉีดวัคซีน (หรือมีสมาชิกในครอบครัวที่มีสิทธิ์ได้รับวัคซีน) ได้รับคำแนะนำสำหรับการฉีดวัคซีน HPV จากผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพ

“ การทำงานในอนาคตเพื่อขจัดอุปสรรคการสื่อสารในปัจจุบันและปรับปรุงผู้ให้บริการและการสื่อสารผู้ป่วยและผู้ปกครองสามารถช่วยเพิ่มการดูดซึมวัคซีนได้อย่างรวดเร็ว” Ashish A. Deshmuhk, PhD, MPH, จากโรงเรียนสาธารณสุขกระทรวงสาธารณสุขกล่าว ข่าวการแพทย์ Medscape

การศึกษาโดย Kempe et al ได้รับทุนจากศูนย์ควบคุมและป้องกันโรค ผู้เขียนไม่เปิดเผยความสัมพันธ์ทางการเงินที่เกี่ยวข้อง

การศึกษาของ Suk et al ได้รับการสนับสนุนจากสถาบันมะเร็งแห่งชาติของสถาบันสุขภาพแห่งชาติ Deshmukh ได้รายงานค่าธรรมเนียมการให้คำปรึกษาจากเมอร์คนอกงานที่ส่งมา

กุมารเวชศาสตร์. จัดพิมพ์ออนไลน์ 16 กันยายน 2019 บทคัดย่อ

กุมารเวชศาสตร์ JAMA . จัดพิมพ์ออนไลน์ 16 กันยายน 2019 บทคัดย่อ

ติดตาม Medscape บน Facebook พูดเบาและรวดเร็ว, Instagram และ YouTube