เมื่อผู้ป่วยใกล้ตายผู้ป่วยในโรงพยาบาลใกล้เคียงต้องทนทุกข์ทรมาน


เมื่อแผนกฉุกเฉินโรงพยาบาล (ED) ในชุมชนหนึ่งปิดการดูแลฉุกเฉินสำหรับผู้ป่วยในชุมชนใกล้เคียงสามารถประสบโดยเฉพาะอย่างยิ่งที่โรงพยาบาลที่มีผู้พักอาศัยสูงแสดงข้อมูลใหม่

"การปิดล้อมของ ED ไม่ส่งผลกระทบต่อโรงพยาบาลที่อยู่ใกล้เคียงกันโดยสิ้นเชิงพวกเขาส่งผลกระทบต่อผู้คนที่แออัดมากขึ้นและการเปิดช่องทาง ED เช่นเดียวกัน" Renee Y. Hsia, MD, ศาสตราจารย์ด้านเวชศาสตร์ฉุกเฉินและนโยบายสุขภาพของมหาวิทยาลัยแคลิฟอร์เนีย ฟรานซิสโกบอก ข่าวการแพทย์ Medscape.

นักวิจัยใช้ข้อมูลจากปี 2544-2556 เพื่อทำการวิเคราะห์ย้อนหลังซึ่งพวกเขาศึกษาผลลัพธ์ของผู้ป่วยที่มีอาการกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลันที่ผู้ที่อยู่ใกล้เคียง ED ในพื้นที่ที่ ED ใกล้เคียงปิดหรือเปิด

เมื่อการปิดระบบ ED เพิ่มเวลาขับรถของผู้ใช้ไปยัง ED ที่ใกล้ที่สุดอย่างน้อย 30 นาทีและ ED นั้นเป็นสถานที่ที่มีอัตราการเข้าพักสูงอัตราการเสียชีวิตของผู้ป่วย 1 ปีเพิ่มขึ้นอัตราการยอมให้เข้ามาใน 30 วันเพิ่มขึ้น การแทรกแซงของหลอดเลือดหัวใจ (PCI) ลดลง

ในทางตรงกันข้ามเมื่อช่องว่าง ED ลดเวลาการขับรถไปที่โรงพยาบาลใกล้เคียงที่มีผู้เข้าพักสูงอย่างน้อย 30 นาทีอัตราการเสียชีวิต 30 วันที่โรงพยาบาลใกล้เคียงลดลงและโอกาสที่ผู้ป่วยจะได้รับ PCI เพิ่มขึ้น

การศึกษาโดย Hsia และ Yu-Chu Shen ปริญญาเอกจากบัณฑิตวิทยาลัยธุรกิจและนโยบายสาธารณะโรงเรียนทหารเรือระดับสูงในมอนเทอเรย์แคลิฟอร์เนียและสำนักวิจัยเศรษฐกิจแห่งชาติในเคมบริดจ์ แมสซาชูเซต เผยแพร่เมื่อ 3 กันยายนใน กิจการสุขภาพ.

เมื่อเปรียบเทียบกับผู้ป่วยในโรงพยาบาลใกล้เคียงคนอื่น ๆ ผู้ป่วยในโรงพยาบาลใกล้เคียงที่มีอัตราการเข้าพักสูงได้รับการสวน (35% เทียบกับ 51%) และโรงพยาบาลใกล้เคียงที่มีอัตราการเข้าพักสูงมีสัดส่วนสูงขึ้น ห้องปฏิบัติการตรวจสวน (68% เทียบกับ 92%) และความสามารถในการทำบายพาสหลอดเลือดหัวใจ (40% เทียบกับ 71%)

ในบรรดาโรงพยาบาลใกล้เคียงที่มีผู้เข้าพักสูงเมื่อ ED ปิดเพิ่มเวลาการขับขี่อย่างน้อย 30 นาทีอัตราตาย 30 วันและ 1 ปีสำหรับผู้ป่วยเพิ่มขึ้น 1.33 เปอร์เซ็นต์ (ช่วงความมั่นใจ 95% [CI], 0.50 – 2.15) และ 3.23 คะแนนร้อยละ (95% CI, 1.80 – 4.65) ตามลำดับ นอกจากนี้อัตราการยอมให้เข้ามาใน 30 วันเพิ่มขึ้น 1.52 คะแนนร้อยละ (95% CI, 0.33 – 2.71)

ในทางกลับกันเมื่อช่องว่าง ED ลดเวลาขับรถไปที่โรงพยาบาลใกล้เคียงที่มีผู้เข้าพักสูงอย่างน้อย 30 นาทีอัตราตาย 30 วันและ 1 ปีสำหรับผู้ป่วยลดลง 3.40 คะแนน (95% CI, −4.75 ถึง 752.06) และ 4.42 คะแนนร้อยละ (95% CI, −6.11 ถึง −2.73) ตามลำดับ

หลังจากปรับตามอายุของผู้ป่วยและภาวะ comorbid แล้วสำหรับผู้ป่วยที่รับการรักษาในโรงพยาบาลใกล้เคียงที่มีการปิด ED เพิ่มเวลาขับรถอย่างน้อย 30 นาทีอัตราตาย 30 วันและ 90 วันไม่เปลี่ยนแปลงอย่างมีนัยสำคัญ อย่างไรก็ตามสำหรับผู้ป่วยเหล่านี้มีการตายเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญใน 1 ปี (3.12 คะแนนร้อยละ 95% CI, 2.18 – 4.06) และ 30 วันอัตราการยอมให้เข้ามาใหม่ (1.26 คะแนน; 95% CI, 0.20 – 2.32)

หลังจากปรับตามอายุของผู้ป่วยและสภาพ comorbid เมื่อช่องว่าง ED ลดเวลาการขับรถไปที่โรงพยาบาลใกล้เคียงการปรับปรุงอัตราการตายของผู้ป่วยมีขนาดเล็กลง แต่ยังคงสำคัญ (P <.01 สำหรับอัตราการตายทั้งหมด)

"น่าสนใจเมื่อโรงพยาบาลใกล้เคียงที่ไม่ได้เข้าพักสูงถูกปิดการใช้งาน ED ซึ่งส่งผลให้เวลาขับรถเพิ่มขึ้น 30 นาทีหรือมากกว่านั้นอัตราการตาย 1 ปีดีขึ้น 5.64 คะแนน (95% CI, −9.95) ถึง .31.33) หลังจากเราควบคุมอายุของผู้ป่วยและโรคประจำตัว "นักวิจัยอธิบาย

ผู้เขียนระบุข้อ จำกัด การศึกษาหลายประการรวมถึงการพึ่งพาเตียงที่ได้รับอนุญาตเพื่อกำหนดอัตราการเข้าพักในโรงพยาบาลซึ่งอาจมีอัตราการเข้าพักสูงเกินไป นอกจากนี้นักวิจัยยังใช้ Google แผนที่เพื่อประเมินเวลาการขับขี่และสภาพถนนและการจราจรอาจส่งผลกระทบต่อเวลาการขับขี่ในช่วงเวลาต่าง ๆ ของวัน

Hsia กล่าวว่าการปิดล้อมของ ED มักเกิดขึ้น "ในชุมชนที่ยากจนและเปราะบาง แต่น่าเสียดายที่ฉันคิดว่าการพาคนจำนวนมากที่ไม่ได้ยากจนและไม่เสียเปรียบมาเป็นความรู้สึกโล่งอก: 'ขอบคุณพระเจ้าที่ไม่ได้เกิดขึ้นที่ฉันอาศัยอยู่ .' แต่ผลการวิจัยนี้แสดงให้เราเห็นว่าการเข้าถึงบริการสุขภาพที่มีคุณภาพนั้นขึ้นอยู่กับความสามารถของผู้อื่นในการเข้าถึงบริการสุขภาพที่มีคุณภาพเช่นกัน "

การศึกษายังแสดงให้เห็นว่าเป็นไปได้ที่จะปรับปรุงระบบ Hsia อธิบาย

Shen บอก ข่าวการแพทย์ Medscape"ในขณะที่เรามุ่งเน้นไปที่ผลลัพธ์ของการเต้นของหัวใจฉันเชื่อว่าการค้นพบของเรามีผลกระทบที่กว้างขึ้นสำหรับผู้ป่วยทุกคนโดยเฉพาะในชุมชนที่แหล่งทรัพยากรด้านสุขภาพไม่เพียงพอมีส่วนทำให้ผลลัพธ์ด้านสุขภาพไม่ดี"

Shen เน้นย้ำ[I]t เป็นสิ่งสำคัญที่ต้องจำไว้ว่าสิ่งที่เราค้นพบนั้นแตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับว่าโรงพยาบาลใกล้เคียงเป็นโรงพยาบาลระดับสูงหรือระดับต่ำ โรงพยาบาลที่มีอัตราการเข้าพักสูงมักจะดูแลเพื่อส่วนแบ่งที่สูงขึ้นของ [socially and medically complex patients]ดังนั้นโรงพยาบาลที่ปิดล้อมรอบโรงพยาบาลที่มีผู้เข้าพักสูงเหล่านี้จะทำให้ความไม่เสมอภาคทางด้านสุขภาพของประชากรที่มีช่องโหว่เพิ่มขึ้น[s] ว่าประเทศของเราพยายามลด "

การศึกษาได้รับการสนับสนุนโดย National Heart, Lung และสถาบันโลหิตของสถาบันสุขภาพแห่งชาติ ผู้เขียนไม่เปิดเผยความสัมพันธ์ทางการเงินที่เกี่ยวข้อง

ปัญหาสุขภาพ. จัดพิมพ์ออนไลน์ 3 กันยายน 2019 บทคัดย่อ

ติดตาม Medscape บน Facebook พูดเบาและรวดเร็ว, Instagram และ YouTube