อุบัติการณ์โรคมะเร็งที่เพิ่มขึ้นอาจสะท้อนให้เห็นถึง 'Overdiagnosis'


Roxanne Nelson, RN, BSN
7 ตุลาคม 2562

อัตราการเสียชีวิตจากโรคมะเร็งลดลงตามที่ได้รับการตีพิมพ์โดยสื่อสิ่งพิมพ์ล่าสุดหลายฉบับ

อย่างไรก็ตามการลดลงของการเสียชีวิตนี้ไม่ได้มาพร้อมกับการลดลงของโรคมะเร็ง

แต่นี่ไม่ได้หมายความว่ามะเร็งจะเพิ่มขึ้นเรื่อย ๆ ผู้เขียนหลักของการศึกษาที่ตีพิมพ์เมื่อเร็ว ๆ นี้กล่าว

“ อุบัติการณ์ที่เพิ่มขึ้นอาจไม่สะท้อนการเกิดมะเร็งที่แท้จริงที่เพิ่มขึ้น แต่อาจสะท้อนความรุนแรงในการวินิจฉัยที่เพิ่มขึ้น” H. Gilbert Welch, MD, MPH อธิบายจากศูนย์ศัลยกรรมและสาธารณสุขโรงพยาบาลบริกแฮมและสตรีบอสตันบอสตัน

“ ในขณะที่คนส่วนใหญ่อาจคิดว่าการเกิดมะเร็งโดยรวมที่เพิ่มขึ้นสะท้อนให้เห็นถึงอันตรายในสภาพแวดล้อมของเรา แต่มันสะท้อนให้เห็นถึงอันตรายในระบบการรักษาพยาบาลของเรา” Welch กล่าว ข่าวการแพทย์ Medscape. "พลังที่ยิ่งใหญ่ที่สุดที่ก่อให้เกิดอุบัติการณ์โดยรวมเพิ่มขึ้นคือ overdiagnosis – ผลข้างเคียงที่โชคร้ายของการขับรถของเราในการค้นหามะเร็งในระยะแรก"

Overdiagnosis หมายถึงปรากฏการณ์ที่วิธีการถ่ายภาพที่ซับซ้อนและวิธีการตรวจจับอื่น ๆ เปิดเผยว่าเป็นมะเร็งที่ในหลายกรณีจะไม่ปรากฏชัดเจนทางคลินิก นี่เป็นหัวข้อที่ Welch ให้ความสำคัญมานานเช่นในปี 2559 NEJM บทความเรื่องการวินิจฉัยโรคมะเร็งเต้านมมากเกินไปจากการตรวจคัดกรองเต้านม

Welch สำรวจปัญหานี้อีกครั้งพร้อมกับเพื่อนร่วมงานอีกสองคนในการศึกษาใหม่ที่ตีพิมพ์ในฉบับเดือนตุลาคม 3 ของ วารสารการแพทย์นิวอิงแลนด์.

อย่างไรก็ตามเวลานี้ผู้เขียนได้ใช้วิธีการใหม่ในการอธิบายปัญหา: พวกเขาดูที่ "ลายเซ็นระบาด" สำหรับโรคมะเร็งชนิดต่าง ๆ

“ อุบัติการณ์โรคมะเร็งไม่ใช่การวัดภาระโรคมะเร็งที่เชื่อถือได้” Welch กล่าวในแถลงการณ์ "อุบัติการณ์ที่เพิ่มขึ้นอาจไม่สะท้อนการเกิดมะเร็งที่แท้จริงที่เพิ่มขึ้น แต่กลับสะท้อนถึงการเกิดภาวะ overdiagnosis มากขึ้น … มันเป็นปัญหาที่เกิดขึ้นมาหลายปีแล้ว แต่บทความนี้ชี้ให้เห็นว่า

การตีความแนวโน้ม

เวลช์และเพื่อนร่วมงานย้ำว่าเป้าหมายหลักของบทความนี้คือ "ทำให้ผู้อ่านทางการแพทย์ทั่วไปสามารถตีความแนวโน้มในมาตรการพื้นฐานของภาระโรคมะเร็งตามประชากรและเพื่อให้ข้อมูลเชิงลึกเกี่ยวกับการเกิดมะเร็งที่แท้จริง overdiagnosis และความก้าวหน้าในการรักษา"

ที่สำคัญผู้เขียนสนับสนุนให้ผู้อ่านไม่ตีความแนวโน้มการเกิดมะเร็งในการแยก แต่แทนที่จะดูพวกเขาในบริบทที่มีแนวโน้มการตายของมะเร็งและแนวโน้มในการเกิดโรคมะเร็งระยะแพร่กระจาย ในขณะที่มีความคลุมเครือเล็กน้อยเมื่ออุบัติการณ์มีเสถียรภาพการเกิดอุบัติการณ์จำเป็นต้องมีการตีความอย่างระมัดระวังมากขึ้น

การวิเคราะห์ลายเซ็นระบาดวิทยา

เพื่อวิเคราะห์ลายเซ็นการระบาดของโรคมะเร็งต่าง ๆ เวลช์และเพื่อนร่วมงานได้พิจารณาทั้งรูปแบบการตายและอุบัติการณ์จากปี 1975 ถึงปี 2015

ข้อมูลการตายมาจากระบบสถิติแห่งชาติที่สำคัญและข้อมูลอุบัติการณ์จากการลงทะเบียนเก้าครั้งแรกของ SEER – การเฝ้าระวังระบาดวิทยาและโปรแกรมผลลัพธ์สุดท้าย นอกจากนี้ยังมีการตรวจสอบอุบัติการณ์ของโรคมะเร็งระยะลุกลาม แต่รวมเฉพาะกรณีที่ผู้ป่วยพบโรคมะเร็งระยะลุกลามครั้งแรก

ทีมงานได้จัดหมวดหมู่ 'ลายเซ็นระบาดวิทยา' ว่าเป็นที่น่าพอใจไม่พึงประสงค์หรือมีสัญญาณผสม

ลายเซ็นที่พึงประสงค์ประกอบด้วยกรณีที่อุบัติการณ์ที่มั่นคงส่งสัญญาณการเกิดมะเร็งจริงและการตายที่เกี่ยวข้องแสดงถึงการปรับปรุงในการรักษาโรคมะเร็งอย่างชัดเจน

ตัวอย่างหนึ่งที่อ้างถึงคือมะเร็งต่อมน้ำเหลืองของ Hodgkin ซึ่งแสดงให้เห็นว่าอัตราการตายลดลงอย่างค่อยเป็นค่อยไปเมื่อเวลาผ่านไปและอุบัติการณ์คงที่โดยทั่วไป สิ่งนี้สะท้อนให้เห็นถึงการพัฒนาอย่างต่อเนื่องในการบำบัด

อีกอย่างคือการสูบบุหรี่และมะเร็งปอด หลังจากการสูบบุหรี่มีความสัมพันธ์เชิงบวกกับโรคมะเร็งปอดและอัตราการใช้งานเริ่มลดลงสิ่งที่โดดเด่นที่สุดเกี่ยวกับลายเซ็นเหล่านี้คืออุบัติการณ์และการตายเคลื่อนไหวไปด้วยกันผู้เขียนชี้ให้เห็น สำหรับทั้งชายและหญิงการสูบบุหรี่ที่เพิ่มขึ้นและในที่สุดก็ลดลงตามด้วยรูปแบบเดียวกันสำหรับมะเร็งปอด

“ พลังที่ยิ่งใหญ่ที่สุดในการลดการเสียชีวิตจากมะเร็งคือการสูบบุหรี่ที่ลดลง” เวลช์กล่าว "ถัดไปคือการรักษาที่ดีกว่า"

ตัวอย่างอื่น ๆ ของโรคมะเร็งที่แสดงให้เห็นว่าลายเซ็นระบาดทางระบาดวิทยาที่พึงประสงค์ ได้แก่ มะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิดเรื้อรังที่มีการปรับปรุงการรักษาอย่างรวดเร็วและมะเร็งกระเพาะอาหารซึ่งมีการลดลงของปัจจัยเสี่ยงที่มีประสิทธิภาพ (แบคทีเรีย) เชื้อ Helicobacter pylori)

โรคมะเร็งที่ Overdiagnosis มีบทบาท

ลายเซ็นระบาดวิทยาที่ไม่พึงประสงค์คือสิ่งที่แสดงความไม่ลงรอยกันระหว่างการเกิดและการเสียชีวิตหรือแนะนำการวินิจฉัยมากเกินไป

ตัวอย่างเช่นสำหรับต่อมไทรอยด์และมะเร็งไตและมะเร็งผิวหนังรายงานอุบัติการณ์เพิ่มขึ้น แต่อัตราการตายยังคงที่ “ ผู้เสียชีวิตที่มีเสถียรภาพควรถูกมองว่าเป็นเครื่องบ่งชี้ว่าเกิดมะเร็งจริงที่แน่นอน” ผู้เขียนชี้ให้เห็น "แม้ว่าจะมีความเป็นไปได้ที่อัตราการเสียชีวิตที่มั่นคงอาจเป็นผลมาจากการรวมกันของการเพิ่มขึ้นของมะเร็งที่เกิดขึ้นจริงและการปรับปรุงในการรักษา

มีความเป็นไปได้มากกว่าที่ลายเซ็นเหล่านี้จะบ่งชี้ถึงการเกิดภาวะ overdiagnosis ในมะเร็งที่ไม่ได้ "ถูกกำหนดให้เป็นสาเหตุของการเสียชีวิต"

สัญญาณที่หลากหลายประเภทที่สามมีความซับซ้อนและเน้นโดยการเปลี่ยนแปลงของอัตราการเกิดมะเร็งเต้านมและมะเร็งต่อมลูกหมากซึ่งทั้งสองอย่างนี้มีอัตราการเพิ่มขึ้นและอัตราการเสียชีวิตลดลง แต่ทั้งคู่เป็นมะเร็งที่การฉายภาพยนตร์มีบทบาทอย่างเข้มข้น