การผ่าตัดลดความอ้วนมีส่วนร่วมในการลดความอ้วนในผู้ป่วยโรคเบาหวาน


ปารีส – ผู้ป่วยโรคอ้วนที่เป็นโรคเบาหวานประเภท 2 ที่เข้ารับการผ่าตัดลดความอ้วนมีแนวโน้มน้อยกว่าผู้ป่วยรายเดียวกันที่ได้รับการรักษาทางการแพทย์เพื่อสัมผัสกับหนึ่งในหกเหตุการณ์สำคัญของโรคหลอดเลือดหัวใจ (MACE)

เมื่อเทียบกับผู้ป่วยโรคอ้วนที่เป็นโรคเบาหวานประเภท 2 ที่ได้รับการรักษาผู้ที่เข้ารับการผ่าตัดลดความอ้วนมีโอกาสน้อยที่จะเสียชีวิตจากสาเหตุใด ๆ หรือ 39% เพื่อพัฒนาภาวะหัวใจล้มเหลวเหตุการณ์หลอดเลือดหัวใจหลอดเลือดสมองเหตุการณ์ atrial fibrillation ปีที่ผ่านมา Ali Aminian MD ศัลยแพทย์ bariatric ที่คลีฟแลนด์คลินิกในโอไฮโอรายงานที่นี่ในเซสชั่นวิทยาศาสตร์ปลายของสมาคมโรคหัวใจแห่งยุโรป (ESC) รัฐสภา 2019 สภาคองเกรสโลกของโรคหัวใจ

การศึกษาถูกเผยแพร่พร้อมกันออนไลน์ 2 กันยายนใน JAMA.

สำหรับผู้ป่วยในกลุ่มการผ่าตัดมีความเสี่ยงลดลง 38% สำหรับ MACE แบบสามจุด (กล้ามเนื้อหัวใจตาย, โรคหลอดเลือดสมองตีบและการเสียชีวิต) และอัตราการเกิดของแต่ละองค์ประกอบของ MACE หกจุดต่ำกว่าอาลีตั้งข้อสังเกต

ผู้ป่วยในกลุ่มศัลยกรรมไม่ได้รับยาเบาหวานชนิดใหม่ที่ให้ประโยชน์ต่อระบบหัวใจและหลอดเลือด theheart.org | วิทยาโรคหัวใจแต่ "ขนาดของผลของการผ่าตัดนั้นน่าประทับใจมาก [that] ฉันไม่คิดว่าแม้ว่าเราจะใช้ยาตัวใหม่มันก็จะกำจัดสิ่งที่ค้นพบ "เขากล่าว

อย่างไรก็ตามเขาเห็นด้วยว่าผู้ป่วยที่เข้ารับการผ่าตัดลดความอ้วนอาจมีแรงจูงใจที่จะยึดมั่นในวิถีชีวิตที่มีสุขภาพดีและ "ดังนั้นเราจึงจำเป็นต้องมีการทดลองทางคลินิกในอนาคต"

ในขณะเดียวกัน "แพทย์ปฐมภูมิแพทย์ต่อมไร้ท่อและผู้เชี่ยวชาญโรคหัวใจอาจพิจารณาผ่าตัดลดความอ้วนเมื่อพวกเขาเห็นผู้ป่วยที่มีปัจจัยเสี่ยงโรคหัวใจและหลอดเลือดและโรคอ้วนและพูดคุยเกี่ยวกับเรื่องนี้กับผู้ป่วยและส่งต่อผู้ป่วยไปยังโปรแกรมผ่าตัดลดความอ้วน" เขาตั้งข้อสังเกตว่า "ผู้ป่วยบางคนอาจไม่ใช่ผู้สมัครที่ดี [this surgery]แต่อย่างน้อยก็เป็นตัวเลือกสำหรับผู้ป่วยบางราย "

จำเป็นต้องใช้ RCT

ในกองบรรณาธิการ JAMA รองบรรณาธิการและศัลยแพทย์ bariatric เอ็ดเวิร์ดเอชลิฟวิงสตัน, MD, มหาวิทยาลัยแคลิฟอร์เนีย, ลอสแองเจลิสเขียนว่าควรจะตีความผลการศึกษาเหล่านี้ด้วยความระมัดระวังเพราะการศึกษาเป็นแบบสังเกตและกลุ่มผู้ป่วยทั้งสองกลุ่มนั้น

อย่างไรก็ตามจากการศึกษาอื่น ๆ ที่แสดงให้เห็นว่า "โดยการลดน้ำหนักอย่างมีนัยสำคัญการผ่าตัดลดความอ้วนไม่เพียง แต่รักษาโรคเบาหวานเท่านั้น แต่ยังช่วยเพิ่มความดันโลหิตสูงระดับไขมันและหยุดหายใจขณะนอนหลับลดโรคข้อเข่าเสื่อมและปรับปรุงปัญหาอื่น ๆ .

ลีฟวิ่งสเขียนว่า "ประโยชน์มากมายที่เกี่ยวข้องกับการผ่าตัดลดความอ้วน – แนะนำว่าควรจะเป็นทางเลือกการรักษาที่ได้รับการคัดสรรมาอย่างดีสำหรับผู้ที่ได้รับการคัดเลือกอย่างระมัดระวังผู้ป่วยที่เป็นโรคอ้วนและเบาหวานและไม่สามารถลดน้ำหนักได้ด้วยวิธีอื่น"

ผลลัพธ์คือ "ประทับใจ" ประธานร่วมเซสชัน Maryam Kavousi, MD, PhD, Erasmus University, Rotterdam, เนเธอร์แลนด์กล่าว theheart.org | วิทยาโรคหัวใจโดยเฉพาะอย่างยิ่งการผ่าตัดลดความอ้วนที่เกี่ยวข้องกับผลลัพธ์ที่ดีกว่าสำหรับทั้งหกมาตรการและโดยเฉพาะอย่างยิ่งภาวะหัวใจล้มเหลวและโรคไต

เธอต้องการการวิจัยเพิ่มเติมเพื่อตรวจจับความแตกต่างของเพศและค้นพบพยาธิสรีรวิทยาที่สำคัญ

จำนวนข้อมูลที่เพิ่มขึ้นสนับสนุนการผ่าตัดลดความอ้วนสำหรับผู้ป่วยโรคอ้วนที่เป็นโรคเบาหวานประเภท 2 "โดยเฉพาะอย่างยิ่งหลังจากการวินิจฉัยไม่นานก่อนที่ผู้คนจะใช้ยาและอินซูลินหลายชนิด" Robert H. Eckel, MD, มหาวิทยาลัยโคโลราโด, เดนเวอร์ ประธานร่วมของ American Diabetes Association กล่าว theheart.org | วิทยาโรคหัวใจ

การผ่าตัดลดความอ้วนดำเนินการเร็ว – เมื่อเซลล์เบต้าสามารถกู้คืนการทำงานได้ – มีประสิทธิภาพมากสำหรับการรักษาโรคเบาหวานอย่างยั่งยืน

เกี่ยวกับการศึกษาในปัจจุบัน Eckel กล่าวว่า "ตอนนี้เรามีข้อมูลในแง่ของผลลัพธ์ของโรคหัวใจและหลอดเลือดและโรคไตและการเสียชีวิตจากทุกสาเหตุที่สะท้อนถึงความต้องการในการทดลองแบบควบคุมแบบสุ่ม"

ในขณะเดียวกันผู้เชี่ยวชาญโรคหัวใจ "ควรอยู่ในฐานะที่จะนึกถึงผู้ป่วยที่เป็นโรคเบาหวานไม่เพียง แต่จะเป็นหนึ่งในสารตัวใหม่เหล่านี้ที่แสดงให้เห็นประโยชน์ในแง่ของโรคหัวใจและหลอดเลือด แต่ยังสำคัญมากเมื่อพิจารณาศัลยแพทย์และวิธีการผ่าตัด"

อย่างไรก็ตามเขาเตือนว่าพวกเขาต้อง "เลือกศัลยแพทย์ที่ถูกต้อง" ซึ่งหมายความว่าผู้ที่มีประสบการณ์มากมายกับการบายพาส Roux-en-Y หรือผ่าตัดกระเพาะอาหารแขนเสื้อ

“ ฉันคิดว่านี่เป็นวิธีที่จะดูแลโรคที่มีน้ำหนักมาก ๆ ” เอคเคลกล่าว "ถ้าคุณดูผลกระทบของ BMI [body mass index] หรือโรคอ้วนกับอุบัติการณ์และความชุกของโรคเบาหวานชนิดที่ 2 มันเหลือเชื่อมาก "

การควบคุมกรณีศึกษาสังเกต

มันเป็นเรื่องยากสำหรับผู้ป่วยที่เป็นโรคอ้วนและโรคเบาหวานประเภทที่ 2 ที่จะบรรลุเป้าหมายด้านน้ำหนักและระดับน้ำตาลในเลือดผ่านการปรับเปลี่ยนวิถีการดำเนินชีวิตและเภสัชจลนศาสตร์อะมิเนียนและเพื่อนร่วมงานเขียน

การศึกษาก่อนหน้านี้ได้รายงานว่าการผ่าตัดเมแทบอลิกนั้นเกี่ยวข้องกับการลดน้ำหนักอย่างต่อเนื่องและแม้กระทั่งการให้อภัยโรคเบาหวานในผู้ป่วยบางราย แต่มีหลักฐาน จำกัด เกี่ยวกับผลลัพธ์ของโรคหลอดเลือดหัวใจในระยะยาว

ในการตรวจสอบสิ่งนี้นักวิจัยได้ระบุผู้ป่วย 2287 คนที่เป็นโรคเบาหวานและได้รับการผ่าตัดลดความอ้วนในคลีฟแลนด์คลีนิกระบบสุขภาพตั้งแต่ปี 2541-2560

ผู้ป่วยแต่ละรายถูกจับคู่กับผู้ป่วยห้ารายในระบบการดูแลสุขภาพที่มีโรคเบาหวานและค่าดัชนีมวลกาย≥30กิโลกรัม / เมตร2 และผู้ที่ได้รับการติดตามจนถึงเดือนธันวาคม 2561

ในกลุ่มผ่าตัดลดความอ้วนเกือบสองในสามของผู้ป่วย (63%) มีการบายพาสกระเพาะ Roux-en-Y ประมาณหนึ่งในสามมีการผ่าตัดกระเพาะอาหารที่แขน (32%) และมีการปรับเปลี่ยนแถบกระเพาะอาหาร (5%) หรือลำไส้เล็กส่วนต้น (<1%)

สำหรับผู้ป่วยในกลุ่มศัลยกรรมและศัลยกรรมให้คำปรึกษาร้อยละของสตรีมีความคล้ายคลึงกัน (65.5% และ 64.2% ตามลำดับ) เช่นเดียวกับอายุเฉลี่ย (52.5 เทียบกับ 54.8 ปี) ค่าเฉลี่ย BMI (45.1 เทียบกับ 42.6 กก. / ม.2) และหมายถึง HbA1C ระดับ (7.1% เทียบกับ 7.1%)

จุดสิ้นสุดหลักคือการรวมกันของการตายทุกสาเหตุ, โรคไตโรคเบาหวาน, เหตุการณ์หลอดเลือดหัวใจ (โรคหลอดเลือดหัวใจตีบไม่แน่นอน, กล้ามเนื้อหัวใจตาย, หรือการแทรกแซง / การผ่าตัดหลอดเลือดหัวใจ), เหตุการณ์หลอดเลือดสมอง (โรคหลอดเลือดสมองตีบ, โรคเลือดออก และหัวใจล้มเหลว

สำหรับกลุ่มที่เข้ารับการผ่าตัดเทียบกับการจัดการทางการแพทย์พบว่าอุบัติการณ์สะสม 8 ปีของ MACE หกองค์ประกอบคือ 31% เทียบกับ 48%

ส่วนประกอบทั้งหมดของผลลัพธ์นี้ยังต่ำกว่าในกลุ่มการผ่าตัด ที่น่าสังเกตว่าอุบัติการณ์สะสมของโรคไตในระยะเวลา 8 ปีคือ 6.1% ในกลุ่มผ่าตัดลดความอ้วนเทียบกับ 16.3% ในกลุ่มที่ได้รับการผ่าตัดรักษาและอัตราการเกิดภาวะหัวใจล้มเหลว 6.8% ในกลุ่มศัลยกรรมและ 18.9% ในกลุ่มศัลยกรรม

ในช่วงระยะเวลาการศึกษาอัตราการเสียชีวิตจากทุกสาเหตุอยู่ที่ 10.0% ในกลุ่มผ่าตัดลดความอ้วนและ 17.8% ในกลุ่มที่ไม่ต้องผ่าตัดซึ่งมีความเสี่ยงลดลง 41%

น้ำหนักตัวเฉลี่ยลดลง 29.1 กก. ในกลุ่มผ่าตัดเทียบกับ 8.7 กก. ในกลุ่มศัลยกรรมและเท่ากับ HbA1C ระดับลดลง 1% ในกลุ่มการผ่าตัดมากกว่าในกลุ่มศัลยกรรมความงาม

การศึกษาได้รับทุนบางส่วนจากการอนุญาตแบบไม่ จำกัด จาก Medtronic ผู้เขียนร่วมได้รับการสนับสนุนจากสถาบันโรคเบาหวานแห่งชาติและทางเดินอาหารและโรคไต Aminian ได้รับเงินสนับสนุนจาก Medtronic การเปิดเผยข้อมูลของผู้เขียนคนอื่น ๆ มีการระบุไว้ในบทความต้นฉบับ

สมาคมโรคหัวใจแห่งยุโรป (ESC) สภาคองเกรส 2019, สภาคองเกรสแห่งโรคหัวใจโลก: นำเสนอ 2 กันยายน 2019

JAMA จัดพิมพ์ออนไลน์ 2 กันยายน 2019 บทคัดย่อบรรณาธิการ

สำหรับข้อมูลเพิ่มเติมจาก theheart.org | Medscape โรคหัวใจติดตามเราได้ที่ พูดเบาและรวดเร็ว และ Facebook