การบำบัดด้วยฮอร์โมนเอสโตรเจน, อันตรายต่ออายุ, สถานะรังไข่


การรักษาด้วยฮอร์โมนเอสโตรเจนในวัยหมดประจำเดือนดูเหมือนว่าจะช่วยลดความเสี่ยงต่อการเสียชีวิตอย่างมีนัยสำคัญโดยไม่มีผลข้างเคียงที่เป็นอันตรายในหมู่ผู้หญิงที่รักษาด้วยการผ่าตัดมดลูกและรังไข่ในระยะเวลา 50 ปี

ผลจากการสุ่มตัวอย่างสุขภาพแบบสุ่ม (double-blind) ของผู้หญิง (WHI) Estrogen-Alone Trial เผยแพร่ทางออนไลน์วันนี้ใน พงศาวดารของอายุรศาสตร์ ตามผู้หญิง 9939 คนอายุ 50 – 79 ปีเฉลี่ย 18 ปี

อย่างไรก็ตามประโยชน์จากการเสียชีวิตของ conjugated equine estrogens (CEE) ไม่ได้ขยายไปถึงผู้หญิงที่เริ่มทำการรักษาด้วยฮอร์โมนในช่วงอายุ 60 หรือ 70 ไม่ว่าจะถูกลบรังไข่ออกหรือไม่ JoAnn E. Manson, MD, DrPH จาก Harvard Medical School บริกแฮมและโรงพยาบาลสตรีในบอสตันแมสซาชูเซตส์และเพื่อนร่วมงาน

ผู้เขียนทราบว่าระหว่างหนึ่งในสามและครึ่งหนึ่งของผู้หญิงที่ได้รับการผ่าตัดมดลูกยังมีการกำจัดรังไข่ทั้งสองออกไปด้วย (รังไข่ทั้งสองข้างของ salpingo ทวิภาคี [BSO]) เพื่อลดความเสี่ยงในการเกิดมะเร็งรังไข่ แต่การหมดระดูของผู้หญิงและการสูญเสียฮอร์โมนที่เกี่ยวข้องกับความเสี่ยงต่อสุขภาพอื่น ๆ

ผลการศึกษาใหม่มีข้อความที่สำคัญสำหรับแพทย์และผู้ป่วย JoAnn Pinkerton, MD, ศาสตราจารย์วิชาสูติศาสตร์และนรีเวชวิทยาและผู้อำนวยการด้านสุขภาพวัยกลางคนที่ระบบสุขภาพมหาวิทยาลัยเวอร์จิเนียในชาร์ลอตส์วิลล์บอก ข่าวการแพทย์ Medscape.

ลด 32% ในความตายสำหรับผู้หญิงบางคน

ผู้หญิงอายุน้อยกว่า (50 ถึง 59) กับ BSO ที่ได้รับมอบหมายแบบสุ่มไปยังกลุ่ม CEE เห็นการลดลงอย่างมีนัยสำคัญทางสถิติ 32% ในการตายทุกสาเหตุในการติดตามปี (อัตราส่วนอันตราย 0.68; 95% ช่วงความเชื่อมั่น 0.48 – 0.96) . พวกเขายังเห็นแนวโน้มที่ไม่สำคัญกับการลดความเสี่ยง 15% ถึง 33% ในโรคหลอดเลือดหัวใจ (CHD), มะเร็งเต้านมและดัชนีทั่วโลกสำหรับโรคหลอดเลือดหัวใจ, มะเร็งเต้านมและการเสียชีวิตรวมกัน

ผู้หญิงที่อายุน้อยกว่าซึ่งรังไข่ไม่บุบสลายไม่ลดลง

การลดอัตราการตายที่เกี่ยวข้องกับ CEE ในผู้หญิงอายุน้อยที่มี BSO เป็นที่น่าสังเกตมากที่สุดเมื่อผู้หญิงมีการผ่าตัดก่อนอายุ 45 ปีผู้เขียนเขียน

สมดุลของความเสี่ยงและผลประโยชน์ที่ไม่น่าพอใจนั้นเด่นชัดสำหรับผู้หญิงเหล่านั้นอายุ 70 ​​ถึง 79 ที่พื้นฐานซึ่งถูกสุ่มให้กับ CEE เหตุผลในการค้นพบเหล่านี้ยังไม่ชัดเจน

การใช้งานจริง

Pinkerton ซึ่งเป็นผู้อำนวยการบริหารปลดเกษียณเพื่อสังคมวัยหมดประจำเดือนในอเมริกาเหนือกล่าว ข่าวการแพทย์ Medscape ถ้าคุณมีการผ่าตัดวัยหมดประจำเดือนก่อนอายุ 45 ปีขึ้นไปผู้หญิงควรกินฮอร์โมนเอสโตรเจนจนถึงอายุ 51 ซึ่งเป็นวัยหมดประจำเดือนโดยเฉลี่ยแล้วประเมินใหม่

การศึกษาครั้งนี้มองไปที่ผู้หญิงที่มีอายุมากกว่าเล็กน้อย – อายุ 50 ถึง 59 ปีซึ่งถูกตัดรังไข่ออกไป นักวิจัยพบว่าการลดลงของการเสียชีวิตจากทุกสาเหตุในผู้หญิงเหล่านั้น

"[W]เรารู้จักเอสโตรเจนมาระยะหนึ่งแล้วเมื่อนำมาใช้ในการศึกษาสุขภาพของผู้หญิงตัวใหญ่นั้นมีประโยชน์มากกว่าความเสี่ยงเพราะเราเห็นว่าการลดลงของจำนวนมะเร็งเต้านมแทนที่จะเพิ่มขึ้น "Pinkerton กล่าว" ดังนั้นเราจึงรู้สึกสบายใจที่จะใช้มันสำหรับอาการวัยหมดประจำเดือนในกลุ่มนั้น ตอนนี้เราสามารถพูดได้ [that] ไม่เพียง แต่เราจะใช้มันสำหรับอาการวัยหมดประจำเดือนและรู้สึกสบายที่ไม่มีความเสี่ยงเพิ่มขึ้นที่สำคัญของมะเร็งเต้านม แต่คุณอาจลดการเสียชีวิตจากการทานฮอร์โมนได้ "

ผลลัพธ์ควรเปลี่ยนการปฏิบัติและอาจบรรเทาความกลัวเธอกล่าว

“ ผู้หญิงและผู้ให้บริการยังคงหวาดกลัวอย่างมากเกี่ยวกับการรักษาด้วยฮอร์โมนและการบำบัดด้วยฮอร์โมน” Pinkerton กล่าว แม้ว่าเราจะแสดงให้เห็นว่าเอสโตรเจนด้วยตัวเองหรือเอสโตรเจนที่มีฮอร์โมนโปรเจสเตอโรนถ้าคุณมีมดลูกมีความปลอดภัยและมีประโยชน์คุณผู้หญิงก็ยังกลัวที่จะรับมัน "

การศึกษาครั้งนี้เธอกล่าวว่าเน้นย้ำว่าผู้หญิงที่มีการตัดมดลูกและรังไข่ออกควรพิจารณาการรักษาด้วยฮอร์โมนในช่วงเวลาหมดประจำเดือนเพื่อผลประโยชน์อย่างยิ่ง – ไม่เพียง แต่จะต่อสู้กับวูบวาบร้อนและเหงื่อออกตอนกลางคืน แต่อาจลดความเสี่ยงต่อโรคหัวใจ และความตายทุกสาเหตุ

"ในอีกด้านหนึ่ง" Pinkerton กล่าวเสริม "ผู้หญิงที่มีอายุมากกว่า 70 ปีและมีการตัดมดลูกและรังไข่ออกแล้วเห็นว่ามีความเสี่ยงเพิ่มขึ้นจากการรับประทานฮอร์โมนเอสโตรเจนและเหมาะกับการวิเคราะห์ก่อนหน้านี้อายุและเวลามีความสำคัญมาก เกี่ยวกับการบำบัดด้วยฮอร์โมน "

บรรทัดล่างเธอบอกว่าถ้าคุณยังเด็กและรังไข่ของคุณจะถูกลบออกไปพิจารณาสโตรเจนอย่างยิ่ง หากคุณอายุต่ำกว่า 60 ปีภายใน 10 ปีของการหมดประจำเดือนและคุณได้ทำการกำจัดมดลูกและรังไข่ออกไปแล้ว

เธอเสริมว่า "คุณอาจเป็นผู้สมัครถ้าคุณไม่มีรังไข่หรือมดลูกออก แต่นั่นอาจเป็นอาการวัยหมดประจำเดือน"

ศึกษาครั้งแรกของชนิด

ผู้เขียนบอกว่างานวิจัยนี้เป็นการศึกษาแบบสุ่มครั้งแรกเพื่อทดสอบว่าผลลัพธ์ของการรักษาด้วยฮอร์โมนเอสโตรเจนในวัยหมดประจำเดือนแตกต่างกันหรือไม่ว่าผู้หญิงยังมีรังไข่อยู่หรือไม่

ผู้เขียนรับทราบข้อ จำกัด ว่ามีการทดสอบขนาดสูตรและวิธีการบริหารเพียงหนึ่งเดียวเท่านั้น

พวกเขายังทราบด้วยว่าคำแนะนำเกี่ยวกับผู้ที่ควรนำรังไข่ทั้งสองออกไปนั้นมีการเปลี่ยนแปลงในสองทศวรรษนับตั้งแต่การรับสมัครเพื่อเริ่มการทดลองนี้

พวกเขาเขียนว่า "การเห็นพ้องต้องกันว่าการเติบโตของ BSO ​​โดยเฉพาะอย่างยิ่งก่อนอายุเฉลี่ยในวัยหมดประจำเดือนควรได้รับการพิจารณาในผู้หญิงที่มีความเสี่ยงสูงต่อมะเร็งรังไข่มะเร็งเต้านมหรือทั้งสองอย่างเช่นผู้ที่มีความเสี่ยงสูง BRCA แต่ไม่ได้อยู่ในผู้หญิงที่มีความเสี่ยงตามปกติสำหรับผลลัพธ์เหล่านี้ "

ดังนั้นความสามารถในการสรุปทั่วไปของประชากร BSO ที่มีความเสี่ยงสูงนี้จึงไม่แน่นอน

โปรแกรม WHI ได้รับทุนจากสถาบันหัวใจปอดและสถาบันโลหิต สถาบันสุขภาพแห่งชาติ; และกระทรวงสาธารณสุขและบริการมนุษย์ของสหรัฐอเมริกา Wyeth Ayerst บริจาคยาที่ใช้ในการศึกษา

ผู้เขียนรายงานค่าใช้จ่ายส่วนบุคคลจาก AstraZeneca, Novartis, Genentech, PUMA, ภูมิคุ้มกันวิทยาและแอมเจนระหว่างการศึกษา ทุนจาก Bayer, Allergan, Mithra และ MD Therapeutics และค่าธรรมเนียมส่วนบุคคลจากไบเออร์มิทราและไฟเซอร์นอกงานที่ส่ง รายการการเปิดเผยข้อมูลทั้งหมดสามารถดูได้จากบทความต้นฉบับ Pinkerton ไม่เปิดเผยความสัมพันธ์ทางการเงินที่เกี่ยวข้อง

Ann Intern Med จัดพิมพ์ออนไลน์วันที่ 9 กันยายน 2019 บทคัดย่อ

ติดตาม Medscape บน Facebook พูดเบาและรวดเร็ว, Instagram และ YouTube